• Peritum Media

Эпидемия. Реальные опасности и ложные предупреждения



Моей жене, моим детям, моим внукам и всем, кто со мной работает.


ВСТУПЛЕНИЕ

Паника о возможных эпидемиях усилилась в последние годы. Страх перед коровьим бешенством, который привел к массовым мерам в отношении потребления мяса, двумя птичьими гриппами, эпидемией гриппа H1N1, SARS коронавирус, коронавирус MERS, китайский коронавирус, Эбола, сибирская язва с биотерроризмом, оспа, чикунгунья, Зика. Для всех этих болезней были сделаны математические модели и предсказания, предсказывающие смерть миллионов людей. Ничего не произошло, кроме эпидемии гриппа, которая убивала, как обычный грипп. Все якобы пугающие потенциальные эпидемии, сгруппированные вместе за последние двадцать лет, едва превысили 10 000 смертей при 56 миллионах смертей в мире. Не очень впечатляет. С другой стороны, другие эпидемии игнорировались, включая холеру в Африке и особенно на Гаити, в результате которой погибло 10 000 человек, и тиф в Восточной Африке, в результате которого также погибло 10 000 человек. В свою очередь, огромная эпидемия Clostridium difficile убивает от 60 000 до 100 000 человек в год во всем мире. Наконец, что касается паники перед лицом трансмиссивных болезней, таких как чикунгунья или Зика, нас могут поразить только низкая смертность и небольшое количество случаев, существующих во Франции, по сравнению с огромным охватом и освещением в СМИ и политическая цена решений, связанных со всеми этими предупреждениями. Кол-во смертей во Франции в течение более двадцати лет всеми вышеупомянутыми заболеваниями, которые были предметом ужасающих прогнозов — за исключением гриппа, который убивает каждый год, но не убил больше в год H1N1 — смешно, по сравнению с цифрами, озвученными в СМИ. У меня была возможность сказать, что, за исключением коровьего бешенства, по которому я не веду учет, все эти болезни убили только 4 человек за двадцать лет в метрополии Франции. В то время как количество аварий со скутерами за 2019 год составило наконец — то 11 в той же стране. Все эти сигналы тревоги запущенные в стране, все эти плакаты в аэропортах из-за того, что убило 4 человека! Не говоря уже о миллиардах, потраченных на лекарства, которые не увидели свет, и на бесполезные вакцины. Все это должно привести к размышлениям. Так получилось, что с самого начала учебы в медицинском вузе я столкнулся с инфекционными кризисами. Я участвовал в управлении несколькими настоящими эпидемиями, я был вовлечен в несколько кризисов в области здравоохранения, я отвечал за миссию Министерства здравоохранения и исследований по анализу этих кризисов в области здравоохранения, в том числе в контексте биотерроризма, и, насколько мне известно, я самый цитируемый эксперт в области инфекционных заболеваний в мире. Это дает мне право проанализировать весь свой опыт, связанный с этими кризисами в области здравоохранения, их значение и способы их понимания. Чтобы представить все это непосредственно в перспективе, интересно посмотреть, что становится реальностью в размышлениях различных СМИ на сайте «Our World in Data.». Этот сайт сравнивает в Соединенных Штатах реальную смертность, вызванную различными болезнями и их отражение в Google, в New York Times и Guardian. Смотрите 2% фактической смертности от какого-то заболевания становится 30% в Google и 70% в Guardian, как и в New York Times. То есть терроризм, убийства и самоубийства составляют 70% информации о погибших в этих двух газетах. Что касается инфекционных заболеваний, у меня была возможность вместе с редактором одного из журналов Lancet написать посвященную им статью, которую я назвал «Шумиха ни о чем», как в пьесе Шекспира «Много шума из ничего», после подсчета количества международных статей в научных журналах по одной болезни, вы можете найти до 61 публикации в «лучших журналах мира» из-за одной смерти. Это опасение по поводу эпидемий не имеет никакого отношения к реальной смертности от инфекционных заболеваний. На практике этот показатель неуклонно снижается в течение последних тридцати лет. Это связано со снижением смертности от трех главных убийц: туберкулеза, СПИДа и малярии. Не благодаря вакцинам, а от СПИДа, например, благодаря получению лекарств, которые работают и предотвращают развитие эпидемии. От малярии чудодейственным средством является экстракт китайских растений, но резкое уменьшение этой патологии также связано с установкой обработанных инсектицидами москитных сеток. Наконец, в отношении туберкулеза не так много нового; он сокращается из-за лучшего ухода и лучших гигиенических условий, но по-прежнему убивает 1,2 миллиона человек в год во всем мире. Другое снижение смертности вызвано респираторными инфекциями, которые вызвали столько беспокойства, но которые снизились с более чем 4 миллионов смертей в год в 1990 году до 2,6 миллиона в 2019 году: очень значительное снижение, главным образом, из-за старых антибиотиков и вакцинации против pneumococcus, что означает, что пневмония, некогда ведущая причина сокращения продолжительности жизни, теперь находится на 4-м месте благодаря нашей победе над нынешними инфекционными заболеваниями. Настоящая возникающая инфекционная болезнь, которая реальная угроза сейчас в мире — это инфекция Clostridium difficile, которая, насколько мне известно, никогда не вызывала шума в СМИ. Я постараюсь подробно рассказать об этих различных эпизодах, которые позволят нам задуматься о будущем. 1 СИБИРСКАЯ ЯЗВА: ЛОЖНАЯ ЭПИДЕМИЯ. РАСПРОСТРАНЕНИЕ БИОТЕРРОРИЗМА. В контексте биотерроризма сибирская язва была первой ложной эпидемией, с которой я столкнулся. Сибирская язва — относительно распространенное, но серьезное заболевание, которым заражаются в основном животные, которые копаются в почве, поскольку ее бактерии представляют форму устойчивости, называемую «спорами», которая является летучей и может существовать в почве в течение многих лет. Эта спора сыграла важную историческую роль, поскольку именно о ней Пастер с одной стороны, и Роберт Кох — с другой, смогли показать причинную связь сибирской язвы: бактерия, которую позже назвали Bacillus anthracis. Именно поэтому Пастер сделал один из первых опытов по массовой вакцинации крупного рогатого скота. Тем не менее, эта бактерия позже была изучена как биологическое оружие, особенно для убийства животных во время Второй мировой войны. Использование этой бактерии, которая в воздухе способна вызвать смертельную пневмонию, продолжалось в военных лабораториях, особенно в США и России. Но в 1970 году Никсон решил положить конец военным биологическим исследованиям (токсины, яды и микробы), и в 1972 году было подписано международное соглашение об отказе от биологического оружия. С тех пор никто не должен был после подписания этого соглашения производить биологическое оружие. Однако на практике было еще два случая неестественного заражения сибирской язвой из военных лабораторий. У фермеров по-прежнему наблюдаются естественные инфекции этой палочки, особенно в Африке. Несколько случаев кластерных инфекций также наблюдалось у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Что касается двух эпизодов инфекций, связанных с использованием сибирской язвы в военных целях, они хорошо известны. Одно произошло в 1979 году в Екатеринбурге (Россия), где было диагностировано около 100 летальных пневмоний неизвестного происхождения. Соединенными Штатами было установлено, что это была сибирская язва. В конце концов Россия «сдалась» — и Борис Ельцин признал это спустя долгое время, что это произошло из-за ошибки в военной лаборатории в Екатеринбурге. Зараженные пациенты были под ветром от лаборатории! Второй эпизод происходит в контексте 11 сентября 2001 года. Через две недели после нападения на башни-близнецы, бациллы сибирской язвы отправляются в письмах сенаторам и журналистам США. Вместе они убьют пять человек. Сразу же начинает циркулировать термин «биотерроризм». Распространение информации вызывает безумие во всем мире. Повсюду люди кладут белые порошки, которые быстро вызывают подозрение, иногда вынуждая закрывать заведения, где они работают или учатся. Присылаются причудливые письма, содержащие муку, мел. Во Франции необходимо было протестировать 1800 образцов, чтобы исключить присутствие Bacillus anthracis. В этой ситуации Франция совершенно не способна удовлетворить такое требование. За исключением Марселя, где лаборатория может обработать все эти образцы вовремя, то есть в течение 24-48 часов. Я построил эту очень большую лабораторию уровня с уровнем безопасности 3 (что позволяет работать без отбраковки микроорганизмов снаружи), и, таким образом, мы обработали треть французских образцов. Мы были единственными, кто сделал это вовремя. Обратите внимание, что был только один ложноположительный результат: он поступил из единственной лаборатории во Франции, которая занималась этими бактериями. Вскоре контррасследование показало, что это ложное срабатывание. В этих кризисных состояниях люди паникуют. Так, в лаборатории Питье-Сальпетриер, которая должна была лечить наиболее опасные бактерии (бациллы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью), не было лабораторной безопасности. Персонал подтвердил свое право на отзыв и отказался от анализа порошков! И во всех ЦХУ Парижа невозможно проверить эти порошки. Ни Институт Пастера, ни армия не имеют для этого достаточного технического персонала. Как бы то ни было, в Америке больше не было случаев сибирской язвы... Когда в 2002 году сменилось правительство, ЖанФрансуа Маттеи, профессор медицины из Марселя, ставший министром здравоохранения, и Бернар Биго, директор кабинета Клоди Эгнерэ, министра исследований, попросили меня выполнить миссию по биотерроризму как результат нашего опыта работы с подозрительными порошками. С самого начала я попросил, чтобы мой отчет также охватывал кризисы инфекционных заболеваний, а не только биотерроризм, который, как я ясно видел, был скорее социальным кризисом, чем медицинским. Во время этой миссии, порученной мне министерством, я увидел влияние циркулирующей «серой», то есть сомнительной, информации. Один из бывших советников Бернарда Кушнера позвонил мне лично и сообщил, что американцы нашли порошок, содержащий бациллу сибирской язвы в бункере Саддама Хусейна. В 2005 году в ООН представитель Джорджа Буша Колин Пауэлл махнул рукой тюбик, содержащий белый порошок, и объяснил всему миру опасность, которую представляют запасы бактерий сибирской язвы, которые, вероятно, были у Саддама Хусейна, как объяснил Ноам Хомский в «Сфабрикованном согласии». И это элементы, которые заставили 65% американцев поверить, что на самом деле атака на башни-близнецы была связана с Саддамом Хусейном. В то же время математиками-моделистами из Университета Джона Хопкинса был снят фильмкатастрофа об оспе. Опять же, «серые» источники сообщали, что во время Первой войны в Персидском заливе кто-то видел надпись «Оспа» на холодильнике для хранения чего-то там. Из этой неопубликованной информации исследователи Джона Хопкинса сняли фильм под названием «Темная зима», в котором рассказывается о том, что можно могло бы произойти, если бы Саддам Хусейн обладал вирусом оспы. Учитывая, что никто больше не вакцинировался от оспы, этот фильм заканчивался смертью 1 миллиона человек, если бы только 10 зараженных человек были отправлены в 10 аэропортов мира. Это напугало Джорджа Буша, а также французских политиков, и поднялся вопрос о вакцинации против оспы. Дело в том, что вакцина от оспы довольно плохо переноситься организмом, но США, обосравшись в штаны, решили проводить вакцинацию, не учитывая связанный с этим риск (которого на самом деле никогда не было). Поэтому сделали прививки своим военнослужащим. Результат: около 100 смертей от ранее неизвестного осложнения, воспаления сердца, которое произошло у молодых людей, вакцинированных впервые. Таким образом, американские военные убили сотню своих ребят из-за простого фантастического фильма ужасов. Что касается опасности бациллы сибирской язвы, все обстоит еще более драматично и помогает стать параноиком, даже если вы этого не хотите. Фактически, позже я познакомился с одним из членов группы, который в Американском центре изучения последовательностей в течение двух месяцев изучал геном который посылали в письмах и тд. В первых случаях сибирской язвы была определена последовательность генома бактерий и сравнивалась с известными геномами, в том числе с геномом, которым американцы манипулировали в своей военной лаборатории теоретически до 1972 года в Форт-Детрике. Бактерия была той же самой, и не было никаких сомнений в том, что эта бактерия, которую послали американским политикам и журналистам, была бактерией из лаборатории армии США в Форт-Детрике, несмотря на то, что работы с этими бактериями не велись с 1972 года. В итоге американцы выследили главного подозреваемого, которого звали Айвинс (Ivins), бывшего инженера, ответственного за милитаризацию бациллы. Вероятно, он покинул Форт Детрик со спорами этой бактерии в кармане, которые сохранялись тридцать лет, и которые он смог отправить, терроризируя мир. У несчастного человека был тяжелый психиатрический анамнез (в том числе, когда его наняли для управления военной программой в ФортДетрике). Он покончил жизнь самоубийством до суда. Эти данные стали известны американцам в течение двух месяцев. Задолго до того, как министр обороны Организации Объединенных Наций размахивал флаконом, который, как полагали, содержал бациллу сибирской язвы и представлял опасность биотерроризма на планете. Таким образом, на практике мы имели дело с ложной эпидемией. Страх перед настоящей эпидемией поначалу мог быть искренним, но два месяца спустя американские власти прекрасно знали, что это не так. Речь шла не о биотерроризме, а о бесхозяйственности военного персонала США. Таким образом, два эпизода сибирской язвы — это эпизоды дисфункции российской армии с одной стороны и американской с другой, и не имеют ничего общего с биотерроризмом. Надо сказать, что этот страх перед биотерроризмом не помешал Биг Фарме делать бизнес. Действительно, я не знаю, кому удалось убедить Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендовать использование антибиотиков из группы хинолонов и ципрофлоксацина, которые в то время были защищены патентом, поэтому чрезвычайно были дороги в лечинии «будущие сибирской язвы». С медицинской точки зрения это было абсолютно не обосновано для использования, это заболевание прекрасно поддается лечению простыми антибиотиками, такими как пенициллин или доксициклин, стоимость которых уже была ничтожно мала. Тем не менее, Соединенные Штаты заказали тонны ципрофлоксацина, хранящиеся на различных складах по всей стране, чтобы справиться с этой угрозой биотеррористов, и Франция тоже последовала этой стратегии, заплатив при этом весьма значительную цену. Однако я представил свою точку зрения министру, когда писал предварительный отчет в 2002 году: в то время не было причин для создания запасов ципрофлоксацина. Моя гипотеза состояла в том, что влияние Биг Фармы было значительным в той истории и что Франция, как часто это происходит, просто повелась на рекомендации Центра по контролю за заболеваниями (CDC), не проанализировав их. Однако, такая чрезмерная представленность биотерроризма не вызывает удивления. Достаточно посмотреть на сайт Our World in Data , который показывает, что в информации Google, а также в New York Times или Guardian терроризм составляет 30% всей информации о причинах смерти во всем мире, в то время как на самом деле (и особенно на Ближнем Востоке и в Индии, где смертность самая высокая), он убивает в среднем 9000 человек в год по сравнению с 56 миллионами смертей в год всего человечества. Как ни странно, Google врет в 2 раза меньше, чем New York Times или Guardian. В этой истории с сибирской язвой я обнаружил государственную ложь, использование феномена коллективного страха для начала войны, доверчивость людей. И я испытал сильную горечь. Потому что, по крайней мере на время, я позволил себе убедиться, что эта «серая» информация была информацией для внутреннего пользования, к которой мне посчастливилось иметь доступ, а не широкой публике. Что из гордости я считал внутренней информацией, было всего лишь маневром, острой интоксикацией тех, кто должен был знать лучше всех, что на самом деле происходит. 3 ЧИКУНГУНЬЯ: ПОЛЕЗНОСТЬ ФАРМНАДЗОРА, КАК ОТКРЫЛИ СПИД И ОЧЕРЕДНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ СМИ ПО ПОВОДУ ЧИКУНГУНЬИ. Еще одна рекомендация, которую я сделал, связана с открытием СПИДа в США. Это произошло в результате любопытного увеличения потребления ломидина в Калифорнии пятью пациентами, госпитализированными в разные больницы, эти молодые люди не знали друг друга также, как их лечащие врачи. Ломидин в то время прописывали только при очень специфической респираторной инфекции, вызванной грибком: Pneumocystis carinii. Этот грибок был только у людей с тяжелым иммунодефицитом, особенно у людей с лейкемией и получающих очень тяжелую химиотерапию. Однако те молодые люди, которым прописали Ломидин в Калифорнии не болели лейкемией. Такое странное использование этого препарата привело к расследованию, и так появился СПИД в медицине, а именно люди с крайне ослабленным иммунитетом, у которых не было никаких известных болезней. Эти пять молодых людей были мужчинамигомосексуалистами, первым определением болезни было «гей-рак»: рак гомосексуалистов. Это было первое описание СПИДа, и его помог выявить фармнадзор, потому что у этих пациентов была пневмония, вызванная этим редким грибком, и они принимали ломидин. На основании этой истории я рекомендовал в своем отчете, чтобы на национальном уровне, с сетью фармацевтов, был мониторинг ненормального потребления препаратов, содержащих наркотики. Эта мера тоже не была принята, и это досадно, потому что через несколько лет на Реюньоне (Бывшая французская колония, а сейчас просто часть Франции уже) появился мутант вируса чикунгунья, передающийся тигровым комаром (Aedes albopictus). Эта болезнь не убивает, но очень плохо вам точно будет. Она вызывает боль в суставах, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Эти боли утихают благодаря Долипрану, и первым признаком, того, что кто-то мог болеть в то время этой болезнью, стало бы исчезновение Долипрана из аптек на этом острове. С другой стороны, значительное потребление долипрана от боли, связанной с чикунгунья, как раз может сопровождаться смертностью из-за того, что передозировка долипраном вызывает серьезное повреждение печени, которое может быть фатальным. По факту, вас убьет не чикунгунья, а борьба с ней Долипраном в больших количествах. Но Чикунгунья продолжает беспокоить СМИ, хотя на практике не представляет особой опасности для здоровья населения в метрополиях. Я был первым, кто сказал, что у нас будут случаи, связанные с Aedes albopictus, там у местного населения и я опубликовал это. Потому что достаточно было дождаться совпадения сезона чикунгунья в одной из стран, и сезона комаров во Франции, чтобы наблюдать вторичные случаи. Все болезни, которые могут передаваться комарами Aedes, включая лихорадку Денге и вирус Зика, могут вызывать спорадические сезонные случаи в метрополии Франции. Однако отсутствие очень продолжительной циркуляции вируса в крови у людей, связанное с сезонностью комаров, делает риск распространения этих болезней в наших регионах и в нашем географическом районе крайне маловероятным. Однако этот эпизод оставил свой след, и каждое лето СМИ трубят об этом риске, который совершенно незначителен и эта болезнь никого не убила на материковой части Франции. 4 КОРОНАВИРУСЫ Коронавирусы (от латинского corona) — это очень большое семейство вирусов, которые обязаны своим названием тому факту, что у них есть корона. Это очень распространенные вирусы, поражающие как птиц, так и млекопитающих, и некоторые из них передаются от человека человеку. Они очень распространены, время от времени убивают, но полностью игнорируются СМИ и большинством органов здравоохранения во всем мире, хотя коронавирусы являются третьей по значимости причиной респираторных вирусных инфекций. Эти вирусы отличаются тем, что они являются крупнейшими из РНК-вирусов, и поэтому часто мутируют. Эти вирусы вызывают у людей инфекции верхних дыхательных путей, особенно бронхит, и диарею. Диагностировать эти вирусы начали после появления электронных микроскопов из-за их особой формы, так называемой «короны». История коронавирусов начинается в 1965 году, когда Тиррел и Байно идентифицируют вирус, полученный от ребенка, больного простудой. Этот вирус получил название 229E. Чуть позже обнаруживается еще один очень близкий вирус, который будет называться OC43, и вскоре после этого для названия этого семейства будет выбрано название коронавирус. Таким образом, они известны с 1967 года, но их исследование затруднял тот факт, что молекулярная диагностика в то время еще не была на должном уровне. По прошествии времени у разных животных было обнаружено много коронавирусов. Третьим вирусом, обнаруженным у человека, был вирус атипичной пневмонии, выявленный в 2003 году, который, как мы видели, предположительно вызвал 880 смертей, прежде чем внезапно исчез летом 2003, ни разу не появившись снова. В 2004 году были обнаружены два новых респираторных вируса из семейства коронавирусов: NL63 и HKU1. Затем эти вирусы или родственные вирусы были обнаружены у различных животных. Коронавирус из Саудовской Аравии, MERS-corona, был обнаружен в 2012 году, когда пациент был госпитализирован в Джидде: образец был отправлен в Остерхаус, и был выявлен новый коронавирус. И, наконец, в 2019 году появился коронавирус из Китая. Так что вы понимаете, что коронавирусы — это большая семья. SARS, MERS-корона и пока что китайский коронавирус не стали устойчивыми инфекционными заболеваниями у человека, в то время как первые четыре очень распространены. Мы еще вернемся к этому явлению, потому что первые четыре, которые считаются обычными, убили гораздо больше за последние десять лет, чем эти три, которые стали предметом огромного страха во всем мире. Таким образом, как мы видели, атипичная пневмония оставалась в основном территориально ограничена Востоком, если не считать загадочной эпидемии в Торонто, связанной с человеком, путешествующим из Гонконга и передавшим внутрибольничное (нозокомиальное) заболевание. Наверное, это тоже был «сверхпередатчик». Но в Торонто в больнице сделали все меры предосторожности и таким образом заболевание не смогло покинуть границы самой больницы. Что касается коронавируса MERS, то мир тоже охватило безумие с риском передачи этого вируса за пределы его первоначальной цели. На самом деле, это зооноз (заболевание, которое передается от животного человеку) и связано оно с верблюдом, который его переносит. Неизвестно, почему верблюд-носитель вызывает случаи заболевания в Саудовской Аравии, а не в прилегающих районах, где верблюды переносят вирус, но это предполагает, что существует промежуточный хозяин. Побывав там, я предположил, что бедуины, которых чрезвычайно много в Саудовской Аравии, которые часто ездят на верблюдах и живут в пригородных районах группами имеют стада верблюдов невероятного размера (несколько сотен животных). Таким образом бедуины могли быть этими промежуточными хозяевами. Прикол в том, и это более показательно: мы искали среди паломников, побывавших в Мекке, носителей MERS-короны, но все, что мы обнаружили-это носителей обычного гриппа. И это интересно в качестве исследования, так как паломники приезжают в Мекку со всего мира. Те, кто прибывает из стран, где грипп уже является эпидемией, особенно из Западной Африки летом, могут передать инфекцию людям, например, во Франции. Но у нас нет вторичных случаев заболевания дома, потому что по причинам, которые плохо изучены, климатические условия важны для передачи гриппа вне сезона и без эпидемии. Так или иначе, мы обнаружили только случаи гриппа, распространенные респираторные инфекции, и я написал редакционную статью под названием: «Из хаджа: это грипп, идиот» (фраза из президентской компании 1992 года Била Клинтона). Эта статья вызвала резкую критику со стороны коллег, которые чувствовали возможность увлечься теорией глобализации MERS-corona. Однако MERSкорона осталась там, где зародилась, и единственная вторичная эпидемия, которую мы наблюдали, произошла в Южной Корее, где было несколько больничных случаев. Опять же, остается невыясненным, почему болезнь распространилась и стала заразной, а потом прекратилась. Число случаев MERS-короны, которая, по-видимому, является эндемическим заболеванием, фактически связанным с верблюдами, неуклонно сокращается. Тем не менее, ВОЗ как обычно «зажег» и весь мир содрогнулся от MERS-короны. Во всех аэропортах мира по-прежнему есть плакаты, которые стоят рядом с плакатами с изображением вируса Эбола и об опасности коронавируса, что не может не удивить нас, и мы даже видим плакаты о птичьем гриппе. Это должно напоминать нам о несоответствии между заявленными рисками и реальными рисками, а также об опасности внушающих страх прогнозов. В этой связи обратите внимание, что эти эпизоды лихорадки побудили некоторые страны, в том числе Китай, установить ворота для определения температуры для тестирования пациентов с лихорадкой, чтобы предотвратить их передачу болезни в стране. Китайский коронавирус появился в декабре 2019 года в Ухане, где была отмечена эпидемия пневмонии. Вернемся к стратегии оснащения китайцев времен эпидемии атипичной пневмонии, которая позволила им обнаружить этот вирус, проверить его чувствительность к противоинфекционным агентам и разработать диагностические методы в рекордно короткие сроки. Возможно это был рынок, где продаются всевозможные дикие звери в пищу, в том числе летучие мыши, появилась пневмония, серьезная, иногда смертельная, особенно у пожилых людей или носителей полипатологий. Но давайте разбираться. Описание этого нового вируса Китаем привело, как мы знаем, к всемирной истерии, несмотря на то, что очень быстро было установлено, что смертность ниже, чем первоначально заявлено. Это обычное явление. В большинстве случаев новые болезни обнаруживаются, особенно в 21 веке, в результате смертельного случая или случая, переданного работникам здравоохранения. Потому что систематических исследований распространения болезней мало. Чтобы обнаружить новое заболевание, вам необходимо иметь либо тяжелый случай, либо тяжелый случай с его передачей медицинским работникам, а также лабораторию, способную идентифицировать еще неизвестные вирусы. Это совпадение между этими элементами и позволяет описать новые болезни, а вот что произошло в Ухане. Очень высокая исходная смертность была быстро компенсирована проведением диагностических тестов, как это всегда бывает. Это обычная истерия, не более того. Дело в том, что все первые случаи кажутся фатальными, потому что проверяются только очень тяжелые формы болезни (то есть тяжелые пациенты), но по мере распространения диагноза доля смертей начинает снижаться. Таким образом, до января 2020 года все погибшие были в материковом Китае, за исключением одного, смертность в районе Ухани составляла 5,6%, а за пределами этой области — менее 0,5%. Это означает, что китайский коронавирус , просто пополнит список смертности от гриппа в 0,1%. Что касается степени заразности болезни, то она определялась количеством людей, инфицированных этим заболеванием. Это неразумно. Это способ преобразования чрезвычайно сложных явлений в математические модели, которые никогда не работают в таких вопросах. У нас есть передача вируса от человека человеку, но не все люди передают болезнь одинаково. Есть, так называемые — «суперраспространители» — дети более опасны, но менее больны; пожилые люди более чувствительны, но менее опасны, за исключением людей с ослабленным иммунитетом, у которых может быть больше вирусного размножения. Один из моих сотрудников настаивает на том, что одно из различий между поведением вируса в Китае и Европой в том, что у китайцев есть привычка плевать на землю везде и это поражает всех европейцев, которые едут в эту страну. И не исключено, что это сыграло значительную роль в передаче китайской короны, ведь в мокроте много вирусов! Следовательно, эта эпидемиологическая ситуация не может быть воспроизведена за пределами Китая. Это необходимо всегда помните, что инфекционные заболевания — это болезни экосистем. Микробы, количество микробов, переносчик, пути передачи различаются очень существенно. Это означает, что мы не можем эпидемиологически перенести модель поведения вирусного заболевания на весь мир так, как это произошло в одном конкретном месте. В любом случае, коронавирусы заменяют геморрагические лихорадки в коллективном воображении. Более того, мы можем видеть, как Эбола уже просто херня по сравнению с коронавирусами , хотя еще не так давно она была страхом №1 во всех СМИ. Чума, тиф и холера, которые терроризировали наших предков, также презираются. Эти новые коронавирусы позволяют возродить беспокойство, связанное с эпидемиями, при игнорировании реальных инфекционных причин, которые продолжают сохраняться. Напомним, однако, что, несмотря на все эти последовательные «драмы» вокруг новых респираторных вирусов, смертность от респираторных инфекций продолжает снижаться, и что, согласно имеющейся у нас информации, бактериальные и вирусные респираторные инфекции, которые были причиной 4 , 5 миллионов смертей в год есть еще тридцать лет назад, в настоящее время убивают 2,6 миллиона человек, впечатляющий спад, из-за улучшения гигиенических условий, использования антибиотиков, что позволяет снизить вторичные инфекции со смертельным исходом и вакцинация против пневмококков у очень маленьких детей (что также защищает пожилых людей). В конце концов, все эти последовавшие друг за другом трагедии сопровождались значительным увеличением продолжительности жизни. Более того, посмотрите на Азию! Она теперь является эталоном по продолжительности жизни в мире. Именно жители Гонконга сегодня живут дольше, хотя еще 20 лет назад это была Европа. Скорость китайцев в борьбе с короновирусом была поразительной, особенно в оценке антиинфекционных молекул. Они показали, что хлорохин, один из самых назначаемых и простых препаратов в мире, возможно, является лучшим лечением коронавирусов и их профилактики. В любом случае эта эпидемия ковид-19 станет еще одним враньем и искажением реальности. Заболевание, которое свирепствовало в Китае, где произошло 90% случаев, и от которого по состоянию на 5 марта 2020 года погибло менее 4000 человек, смертность в мире составила 1,3%, эта смертность сопоставима со смертностью от 4 циркулирующих коронавирусов (0,8%), которые сами по себе связаны во всем мире примерно с 10% респираторных инфекций, от которых ежегодно умирает 2,6 миллиона человек. Это следует сравнить с оценкой, сделанной в 2017 году (плохой год), когда во Франции умерло 68000 человек от сезонных респираторных инфекций. 2,6 миллиона смертей от респираторных инфекций в 2018 году во всем мире. Риск того, что ковид-19 изменит французскую или мировую статистику смертности, равен нулю. В этой диспропорции между реальностью и шумом есть несколько элементов: страх новых болезней, Биг Фарма, продающая противовирусные препараты, интерес тех, кто производит вакцины в качестве меры предосторожности (хотя неизвестно, сохранится ли болезнь через год), тех, кто счастлив быть на телевидении в качестве виртуальных экспертов, тех, кто составляет рейтинги на основе страха, и те, кто считает себя провиденциальными спасителями. Одно из моих видео было временно помечено как «фейковые новости» директором газеты Le Monde, а также Министерством здравоохранения. Я распространил информацию от китайских властей об использовании лекарства, о котором я уже упоминал и который я хорошо знаю (хлорохин и его производное гидроксихлорохин), о его эффективности в предварительных исследованиях 100 случаев, подтвержденных коротким сообщением и пресс-конференцией профессора Чжун, китайского авторитета, признанного во всем мире. Это вызвало ответную реакцию и они потребовали, чтобы я удалил видео, и я даже получал анонимные угрозы. Становится все труднее понять, о чем мы говорим, и мы создали еженедельный новостной сайт на Youtube под названием «У нас есть право быть умными», как часть защиты угнетенных меньшинств. Существует 20 вирусов, связанных с респираторными инфекциями, такие как аденовирус, бокавирус, цитомегаловирус, энтеровирус, грипп A H1N1, H3N2, грипп B, метапневмовирус, парагрипп 1, 2, 3, 4, пареховирус, пикорнавирус, риновирус, Респираторный синцитиальный вирус, коронавирус ОС43, NL63, HKU1, E229 - которые ходят по всему миру. Возможно, ковид-19 станет двадцать первым, не более и не менее серьезным, чем остальные. Может исчезнет на какое-то время (коронавирус SARS отсутствует уже 17 лет) или навсегда, может, останется, будучи ограниченным конкретной экосистемой (как с верблюдами например, коронавирус Саудовской Аравии (MERS corona). Будущее покажет! 5 БЕЗУМИЕ ПОД НАЗВАНИЕМ «ЭБОЛА», ЧУМА И ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА Безумие, связанное с Эболой, началось незадолго до того, как я начал стажировку в 1976 году. Эта серьезная болезнь протекала в Конго. Диагноз был поставлен, благодаря присутствию профессора Муйембе на территории тогдашнего Заира (ныне Демократическая Республика Конго). Он взял образцы крови и отправил их в Бельгию. Это позволило Питеру Пиоту идентифицировать этот вирус. Эта лихорадка пугала тем, что была геморрагической лихорадкой, то есть тело было залито кровью, и пациенты умирали от кровотечения, что особенно поражало воображение. Это было началом всеобщего страха распространения этой болезни по всей земле. Лихорадка Ласса также является геморрагической лихорадкой. Она ходит в Западной Африке и никогда не выходит за границы ее территории. Так вот, во всем этом также присутствует сильное преувеличение, особенно когда, как обычно, начинаются математические модели, а я их терпеть не могу. Они не имеют никакого отношения к эпидемиям. Вирус Марбург был обнаружен в Марбурге, Германия, у исследователей, зараженных образцами из Африки. Это геморрагическая лихорадка, которая также ходит в Конго с 1967 года и не оказала абсолютно никакого влияния на общую смертность в стране. С момента открытия этой патологии умерло менее 400 человек. Вирус Эболы дает рецидивы, которые регулярно всех пугают. Похоже, его резервуар — летучие мыши. Обезьяны и, особенно шимпанзе, особенно восприимчивы к этому вирусу, и они могут заразиться им от поедания летучих мышей или листьев, загрязненных мочой летучих мышей. Однако некоторые шимпанзе действительно серьезно пострадали от эпидемии Эболы. У самцов болезнь передается, в частности, только через кровь, но никак не через дыхательные пути. Если вы осторожны и не вступаете в прямой контакт, то болезнь не заразна. В Африке во время последнего эпизода в Гвинее, Конакри, использования перчаток и отбеливателя было достаточным, чтобы сохранить обслуживающий персонал в полном здравии, как только это практиковалось на регулярной основе. В Европу пришло очень мало случаев, но панический страх перед этим заболеванием как обычно создал проблемы. На практике болезнь не покидает территорий, где она есть. В 2019-2020 годах в восточной части Демократической Республики Конго, где безопасность абсолютно не гарантирована, и где полевые командиры похищают и убивают своих товарищей, так в этом районе было больше смертей от кори или малярии, чем жертв вируса Эбола. Также были случаи в Западной Африке. Одной из основных причин заражения является мытье мертвых голыми руками, что во время геморрагической лихорадки является прямым источником заражения. Но как обычно, эта болезнь имела невероятные последствия. Первый фильм ужасов Alert, был о зарождении в Африке геморрагической лихорадки и в попытке ее ликвидировать на вертолете отправляли людей, одетых в скафандры (опять же вранье про Эболу, которая может передаваться только прямым контактом), и эти люди убивали целые зараженные деревни. Эти кадры, как и другие, быстро распространились среди местного населения, и некоторые медицинские работники, размещенные в Гвинее во время кризиса Эболы, были просто убиты сельскими жителями. Вот так! Местные были прекрасно информированы, чем можно было себе представить, особенно благодаря мобильным телефонам и они думали, что их «спасители» собираются поступить так же, как американцы в фильме: истребить их, чтобы ограничить распространение вируса Эбола. Террор может вызвать ужас. Что касается меня, то я дважды был вовлечен в безумие геморрагической лихорадки. В первый раз, как мне казалось, это не имело ничего общего с лихорадкой Эбола. Ко мне обратился другантрополог профессор Дютур. Нужно было подтвердить, что останки людей, которые он нашел в Марселе во время рытья туннеля, действительно были скелетами погибших во время Великой чумы 1720 года. Исторически скелеты были точно идентифицированы той эпохой, и мы первыми в мире разработали метод диагностики прошлых эпидемий с использованием остатков пульпы зуба из внутренней части самого зуба для молекулярной диагностики. Я проделал эту работу с моим коллегой Мишелем Дранкуром и нам посчастливилось иметь студентастоматолога Жерара Абудхарама, который хотел пройти с нами исследовательскую стажировку. Мы не знали, как дать ему промежуточный предмет между его профессиональной подготовкой и исследованием, и мы выбрали зубы. Такую стратегию использования пульпы зуба для генетической диагностики и диагностики инфекционных заболеваний сейчас практикуют все, но мы были первыми, кто это разработал и сделал в 1998 году. У нас все было просто, мы специалисты по диагностике. В настоящее время мы ставим 200 000 молекулярных диагнозов в год, в том числе в большинстве развитых стран: США, Италии, Англии, Израиле. Идентификация скелетов была точной. У нас даже был реестр умерших в Hôtel-Dieu с 1720 года, и мы опубликовали его в одном из лучших журналов мира. Это исследование для нас было чисто техническим. Мы уже знали, что Великая чума была вызвана Yersina pestis. Потом наша работа была подтверждена и другими находками. Будучи в то время президентом университета, президент Тулузского университета, профессор Ларруи, сказал мне, что у него есть доступ к древнему кладбищу в Монпелье, прекрасно описанное документально и содержавшее останки людей. Великая чума средневековья, случаи которой были клинически описаны Ги де Шолиаком (Папским врачом в Авиньоне) имеет совершенно типичные симптом чумы, а именно бубоной чумы. Мы это подтвердили научной работой. Так что, будучи президентом университета, я все равно получил возможность заниматься научной работой, которая окончательно проливает свет на причину средневековой чумы. Наша работа вступила в конфликт с бестселлерами, циркулирующими в Соединенных Штатах и Англии, о которых я не знал. В Соединенных Штатах в рамках важных научных проектов предполагалось, что Великая чума средневековья была вовсе не чумой, а геморрагической лихорадкой. Причина этой гипотезы заключалась в том, что люди путали Черную смерть с геморрагической болезнью, которая приводит к почернению кожи. В то время как термин «черная смерть» появился более чем через сто лет после Великой чумы средневековья, чтобы определить ее темный и ужасный характер. Эти люди, конечно, не знали о клинических описаниях, сделанных в то время, особенно о тех, которые были сделаны во Франции. Вторая причина заключалась в том, и здесь это был интересный вопрос -это крысы, которые были источником чумы, и их не было тогда в северной части Европы, которая, тем не менее, была поражена с такой же силой. Так что это был интересный научный вопрос, но как только наше открытие было сделано, оно было поставлено под сомнение, особенно потому, что английская группа ученых, не особо шарившая в диагностике, безуспешно пыталась повторить нашу работу. Их неудача, как они думали, на самом деле была не неудачей, а доказательством того, что наши результаты были ложными. Несмотря на то, что пять или шесть разных команд с разными образцами подтвердили наши результаты, потребовалось семнадцать лет, чтобы наше открытие было принято всеми! Обратите внимание, что Википедия, в частности, отвергла наши результаты. Интересно, что немецкая команда ученых в последствии опубликовала в журнале Nature геном чумы, полученный из зуба больного чумой, представив это как полную новизну и их собственный прорыв, не ссылаясь ни на одну из наших 17 научных публикаций, в которых демонстрировалось ровно то же самое. Все социальные сети подвергли сомнению само существование чумы из-за Yersina pestis, чтобы сохранить тайну — «неизвестность»! — по причине Великой чумы средневековья, унесшей жизни 30% населения. BBC пришли к нам, чтобы взять у нас интервью и пришли к выводу, что мы были неправы и что Великая чума средневековья не была вызвана Yersina pestis. Дебаты сейчас закрыты, но мы показали какие научные доказательства могут быть представлены. Мы уже были одной из самых известных диагностических бригад в мире. Антропологическая оценка останков людей была точной. Мы устранили страх перед болезнью, происхождение которой люди не знали, и тем самым свели на нет написание романов и придумывание научных проектов по теме, которой уже не было. Сторонники саспенса временно победили ... Во время последнего безумия, связанного с Эболой, в Гвинее, Конакри, мы увидели, что страх перед Эболой достиг пугающих размеров. Тот факт, что имело место лабораторное заражение одним из этих вирусов геморрагической лихорадки (Марбург) и что нет известного лечения от Эболы, требовалось, чтобы распространение этого вируса проводилось в условиях очень высокого уровня безопасности. Среди лабораторий безопасности у нас есть лаборатории типа Р3. В настоящее время у нас есть 1600 м2 лаборатории P3, некоторые из которых называются P3 +, которые изолированы внутри огромных лабораторий и где люди работают в «скафандрах». Меры предосторожности таковы, что риски отсутствуют. В любом случае лаборатории P4, которые являются ведущими лабораториями, теоретически предотвращают любой возможный источник заражения в результате лабораторных манипуляций. Я думаю, что лаборатории P4 для размножения вирусов, создания экспериментальных моделей или массового производства для испытания вакцин вполне оправданы. Но для изоляции лабораторий P3 + более чем достаточно. Между тем напуганная администрация овладела страхом перед вирусами геморрагической лихорадки и нам запретили иметь ДНК или РНК тех вирусов, которые считаются чрезвычайно опасными. Это означало, что мы больше не можем проводить тесты. Более того, обеззараживание этих вирусов, таких как РНКвирус, довольно просто. На самом деле существуют тесты, которые продаются в Германии, но никто не имеет права их делать из-за этого риска. Поэтому мы должны отправить все в P4. В то время в Лионе была лаборатория P4, и поэтому для постановки диагноза вы должны были отправить образец в Лион и ждать результата вместе с пациентом (который лечился как больной чумой Средневековья, несмотря на отсутствие риска передачи). Затем Европа добавила, что основные обследования пациента, которые проверяют его эритроциты и лейкоциты, ищут факторы кровотечения, повреждение печени , все эти исследования должны были быть выполнены в P4. Таким образом, лечение само по себе здесь у нас стало само по себе невозможным. В Европе первых пациентов с подозрением на болезнь Эболы можно было лечить только в Гамбурге. У нас был опыт такого рода несоответствий в середине лета, когда несчастный африканец вернулся из Гвинеи в Тулон со своей женой, больной малярией. Первый взятый образец показал, что у нее действительно было это заболевание. Тогда возник вопрос, а вдруг еще и Эбола? Ситуация стала драматичной, потому что только несколько специализированных центров во Франции имеют право брать образцы крови на Эболу. Несмотря на то, что ранее мы без проблем брали кровь у одних и тех же пациентов. Это было уже невозможно, нам пришлось перебросить в Марсель с экипировкой космонавтов эту несчастную женщину, которая плохо говорила по-французски, чтобы сделать этот анализ крови. Но этот анализ крови, хотя у нас были все реактивы для постановки диагноза, нам не разрешили делать. Кровь нужно было отправить в Лион, в P4. Это было непросто, это был август-сезон отпусков и на дорогах пробки из сотен километров. Префектура решила отправить вертолет. Вертолет не смог взлететь из-за ужасной грозы. В конце концов, мы улетели и вернулись с отрицательными результатами! Фактически, очень быстро Генеральное управление здравоохранения приняло решение разрешить проводить обычные анализы крови в лабораториях P3, которыми мы оснащены, но не саму диагностику. Чтобы помочь нашим малийским друзьям, у которых появились случаи Эболы, мы отправили им комплект с диагностическим устройством для того чтобы они могли безопасно проводить тесты. Но тут же начал орать ВОЗ, что мы себя ведем в данной ситуации абсолютно необоснованно. Благодаря нам, люди в восточной Гвинее, откуда нужно было несколько часов добираться до Конакри, чтобы иметь доступ к тестированию, получили это самое тестирование на месте. Страх не только виртуален, он может убивать людей. История с Эболой убедила меня в том, что самым опасным в этих ограниченных эпидемиях был страх, который они вызывали. В этой истории есть один важный момент, о котором все забывают, но к которому я еще вернусь позже, а именно — большинство этих возникающих болезней являются зоонозами (передаются от животных к человеку), а когда они готовы к передаче от человека человеку, то важную роль играет сам момент, в котором эта передача возможна и конкретная экосистема в которой происходит передача. Проще говоря, шанс, что вирус вызовет пандемию чрезвычайно низок. И вроде бы страхи должны уходить, но этого не происходит. Почему? Потому что на смену им приходят новые, более свежие страхи. 6 РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, SARS — ДИСПРОПОРЦИОНАЛЬНАЯ ПАНИКА. ГРИПП — ОТСУТСТВИЕ ЗНАНИЙ, ЧТО СУЩЕСТВУЕТ АДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ SARS Мой новый отчет я отправил в министерство в 2003 году и прежде чем он был принят без особого энтузиазма, появился SARS. SARS (тяжелый острый респираторный синдром) — это был новый вирус, а точнее коронавирус. Общая паника и возвращение к моему отчету, в котором говорилось, что среди основных опасностей есть вероятность появления нового респираторного вируса, более заразного и более тяжелого варианта гриппа и нам надо к этому подготовиться. Мир так устроен, что в нем очень любят пророков, так что тот отчет быстро реабилитировал меня в глазах членов кабинета министров. SARS вызвал непропорциональную панику, хотя болезнь возникла без понимания причин и исчезла сама собой в августе 2003 года, не понятно по каким причинам. Возможно, это заболевание было только сезонным. Оно коснулось относительно немногих человек, потому что в общей сложности на поверхности Земли умерло около 800 человек, а ежегодная смертность от респираторных вирусных и бактериальных инфекций того времени составляла от 4 до 5 миллионов. SARS был предметом ряда исследований, был проект по созданию вакцины, о которой я расскажу позже, и значительное количество научных публикаций, в том числе в лучших журналах. Однако есть несколько очень неясных моментов, выявленных с SARS. Запустим очередной камень в огород тех, кто занимается моделированием эпидемий. Дело в том, что люди не передают механически с определенным ритмом вирус в окружающую их среду. Мы знаем, что дети передают гораздо больше респираторных инфекций, чем взрослые, потому что количество вируса, присутствующего в их мокроте, больше, чем у последних. Мы также знаем, что дети передают инфекции друг другу чаще, чем взрослые, потому что их социальные и физические взаимодействия имеют разную природу. Они сморкаются, целуют друг друга, касаются друг друга и имеют много контактов в сообществе. Речь о том, что есть так называемые «суперраспространители», то есть те, кто способен заражать гораздо больше, чем другие. В отеле Гонконга, где атипичная пневмония начала распространяться за пределами Китая, был суперраспространитель, заразивший почти 100 человек. Как он их заразил не очень понятно, потому что годы спустя было показано, что некоторые инфици